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河南省省直职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准

审核: 来源: 未知 作者: 人事处 时间: 2016-10-21 10:25 点击:

一、恶性肿瘤
标准:
1.经病理学诊断确诊;
2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。
二、慢性肾功能不全
标准:
1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现:
(1)胃肠道表现;
(2)血液系统表现;
(3)心血管系统症状;
(4)皮肤粘膜表现;
(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱;
(6)肾脏形态学检查:肾体积缩小。
2、有肾功能异常:CCr<50ml/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
以上两条必备。
三、异体器官移植
标准:
肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。
四、急性脑血管病后遗症
标准:
1.有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血;
2.经CT、MRI等辅助检查证实;
3.三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫,或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫,或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者;
4.失语;
5.球麻痹(吞咽困难,构音障碍);
6.智能障碍甚至意识障碍。
第1、2条为必备条件,3-6条至少具备其一项。
五、糖尿病
标准:
1.已确诊的糖尿病患者;
2.严重的糖尿病并发症:
(1)心血管:符合门诊重症冠心病标准者,下肢动脉硬化、有供血障碍者;
(2)脑血管:符合门诊重症急性脑血管病后遗症者;
(3)肾病:有明显的蛋白尿;
(4)眼:糖尿病视网膜病变(II级以上),白内障;
(5)神经:严重的周围神经病变,经肌电图或诱发电位证实者;
3.实验室检查证实有症状,空腹血糖≥7.0mmol/L两次。
已确诊糖尿病病人合并有严重并发症中任何一项者,可鉴定为门诊慢性病。
六、肝硬化
标准:即为肝硬化失代偿期
1.肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。
2.门静脉高压症状:
(1)肝肿大及脾亢;
(2)侧枝循环的建立和开放;
(3)腹水。
3.肝触诊:肝肿大,质地坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。
4.B超检查:可显示肝大小,外形改变和脾肿大;门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。
必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。
七、冠状动脉硬化性心脏病(非隐匿型者)
标准:
心绞痛型冠心病
1.有典型心绞痛的症状和体征;
2.心电图示:ST段在以R波为主的导联上压低≥0.3mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高;
3.心电图负荷试验:心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛;
4. 24小时动态心电图示:有与症状相关的缺血性心电图改变。
5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上,或曾经行PTCA或CABG术者。
心肌梗塞型冠心病
1.有急性心肌梗塞的病史(附住院病历);
2.遗留有心肌梗塞的心电图改变,或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据。
3.目前有心绞痛症状,或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。
以上三条均需符合。
心衰和心率失常型冠心病
1.心脏增大:以左心室增大为主;
2.心力衰竭:大多先呈左心衰竭,然后继以右心衰竭;
3.心律失常:频发室性早搏,房颤、II度房室传导阻滞,病态窦房结综合征;
4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化:ST段压低,T波低平或倒置,QT间期延长,QRS波群低电压等,或曾有心绞痛和心梗病史者;
5.排除可引起心腔扩大,心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。
1、2、3条中必须符合两条,4、5为必备项。
八、Ⅱ期及以上高血压病
标准:
1.血压达到确诊高血压诊断水平:收缩压≥18.7kpa(140mmHg)和(或)舒张压≥121kpa(90mmHg);
2.至少有一项器官损害表现:
(1)左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭;
(2)脑:脑卒中、高血压脑病;
(3)眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿;
(4)超声或X线示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉),或有动脉夹层;
(5)肾:Ccr<50ml/min,肾功能衰竭。
九、类风湿关节炎
标准:
1.晨僵持续至少1小时(每天),至少6周;
2.有三个或三个以上的关节肿胀,至少6周;
3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周;
4.对称性关节肿至少6周;
5.有皮下类风湿结节;
6. X线摄片改变:骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙;
7.类风湿因子(1:80以上)阳性;
5、6、7条中至少必备一条,且另具备三条,可诊断为类风湿性关节炎。
十、慢性支气管炎
标准:
1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等);
2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影;
3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%,最大通气量减少(﹤预计值的80%);
4.并发呼吸道感染。
诊断按慢支标准进行,且必需具备第三、第四条。
十一、慢性肺原性心脏病
标准:
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;
2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征。
3、肺动脉高压、右心室增大的诊断根据
(1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
(2)胸部x线表现
① 右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
② 肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm。
③ 中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”。
④ 肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm.
⑤ 右心室增大(结合不同体位判断)
具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可诊断。
(3) 心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)
① 额面平均电轴≥90°
② V1R/S≥1
③ 重度顺钟向转位V5R/S≤1 
④ avR R/S或R/Q≥1.
⑤ V1-3  QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)
⑥ 肺型P波
必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。
十二、结核病
标准:
1、肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;
2、肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项以上阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核;
3、痰菌阳性,肺x线阴性的支气管内膜结核;
4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。
肺外结核
1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据;
2、有结核病的全身症状和局部症状;
3、有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。
十三、精神分裂症
标准:
1、联想散漫或破裂性思维或思维贫乏,或逻辑倒错。
2、原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境),或毫无联系的两个或多个妄想,或妄想内容自相矛盾,荒谬离奇。
3、情感倒错或情感不协调或情感淡漠。
4、评论性(或争议性、命令性)幻听,或思维化声,或持续1个月以上,反复出现的言语性幻听,或假性幻听。
5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。
6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。
7、有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验。
8、思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。
9、或病理性象征性思维,语词新作。
确定无疑有上述症状中至少两项,且非继发于意识障碍,智能障碍以及情感高涨或低落。
十四、再生障碍性贫血
标准:
1、全血细胞减少,网织细胞绝对值减少;
2、一般无脾肿大;
3、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低(如增生活跃,需有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查);
4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;
5、一般抗贫血药物治疗无效。
十五、系统性红斑狼疮
标准:
1、颊部皮疹;
2、盘状红斑;
3、光过敏;
4、口腔溃疡;
5、关节炎;
6、浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;
7、神经系统异常:抽搐、精神异常;
8尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;
9、血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少;
10、免疫学检查异常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性。
11、抗核抗体(ANA)效价增高。
具备以上条件中4项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。
1-7条中,须具备3条以上;8-11条中,须具备2条或3条。

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